2018年12月4日,第41届圣安东尼奥乳腺癌大会(San Antonio Breast Cancer Symposium, SABCS)隆重召开。SABCS是乳腺肿瘤学界全球最大、最具影响力学术盛事,为期5天的会议中,共有来自世界90多个国家超过7000多名科研人员与医生代表参与研讨。2018年第41届SABCS主要就前沿热点学术成果与全球学者分享,并就当前国际热点问题进行深入探讨。今年的会议头版热议话题是基于二代测序技术揭示突变基因在乳腺癌发生发展、治疗耐药中的克隆演化、亚克隆进化所扮演的角色,为基于精准治疗的乳腺癌治愈之路奠定了坚实的基础。 我院乳腺科廖宁教授团队紧跟国际前沿,在乳腺癌二代测序方面取得了卓越的研究成果,其中3项研究成果入围2018年美国圣安东尼奥乳腺癌大会。其中第1项研究为揭示中国人群乳腺癌体细胞突变特征分析,揭示了中国人群的特有特点,为乳腺癌精准治疗提供了东方人群数据,为后续乳腺癌个体化治疗贡献中国力量。另外2项研究围绕基因组突变数据分别揭示了乳腺癌体细胞突变的“空间异质性”特点和成纤维细胞生长因子受体家族成员FGFR1在乳腺癌疾病进展中的重要作用,这一系列阶段性研究成果为后续立足中国人群的乳腺癌转化性研究提供了重要的参考信息。乳腺科廖宁教授携最新研究成果参加这次国际盛会,得到了国际同行的高度评价,研究成果令人瞩目,引发了众多国际学者参与现场讨论,获得了广泛好评。此次美国之行,可谓硕果累累,我院乳腺科在学科带头人廖宁教授的带领下必将在乳腺癌治愈之路上频频发出中国“好声音”,为患者的身心健康而努力;从医路上,不忘初心,砥砺前行。
广州日报讯 (全媒体记者冯冯)近期微信公众号“丁香医生”发布了一篇文章《被乳房按摩害惨的中国女人》,引起了大家的热烈讨论。文章主要表达了 6个观点:乳腺炎不可以推拿;乳腺恶性肿瘤不可以推拿;乳腺纤维瘤不可以推拿;乳腺增生不可以推拿;丰胸不可以推拿;早积乳推拿会导致乳腺脓肿。对此,广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人、卫计委合理用药专家委员会教授廖宁表示,正常的女性乳房按摩本身是不会有问题的,但如果使用的按摩油产品来源不明,含有雌激素,则可能会增加患乳腺癌的风险。晚期乳腺癌患者生存率低近年来乳腺癌已成为严重威胁女性生命健康的常见疾病之一。中国乳腺癌患者中,5%~10%的患者诊断时已经是乳腺癌晚期,3%~10%的患者在确诊时已有远处转移,早期患者中 30%~40%可发展为不可治愈的晚期乳腺癌。晚期患者自确诊后的中位生存期为 2~3 年,仅 5%~10%的患者生存期超过 5 年。而乳腺癌一旦出现转移,5 年存活率仅为 24%,且多数无法治愈。 “对早期乳腺癌患者而言,治疗目标是最大可能地达到治愈。而对于晚期患者而言,治疗目标则主要是缓解症状,提高生活质量,延长生存期。”廖宁说。慢病理念治疗晚期乳腺癌 “对于晚期乳腺癌,我们提出了‘慢性病’和‘维持化疗’的理念,临床上提出与‘慢性病’治疗目标更为一致的治疗模式,即‘晚期乳腺癌全程管理治疗模式’”。廖宁表示,对于适合化疗的患者,晚期乳腺癌一线化疗 6~8 周期治疗有效达到疾病控制后,会采取有效维持治疗,延缓复发,取代原有“停止化疗,等待复发”的治疗模式,使用“细水长流”的治疗策略,达到“延年益寿”的治疗目的。 晚期乳腺癌治疗多采用连续性维持治疗,一般在联合化疗有效后,继续使用其中一种有效药物进行维持治疗。由于抗肿瘤治疗是长期的,患者的依从性是药物发挥作用的基础,因而维持化疗的理想选择,应是单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用的药物,如口服化疗药物等。癌症患者不能随意接受按摩肿瘤患者,特别是晚期的恶性肿瘤患者,因肿瘤转移,常常会感到剧烈的疼痛,觉得浑身难受。有的家属看见病人这么痛苦,就喜欢给患者按摩,或者请按摩师按摩,认为这样可减轻患者的痛苦。对此,廖宁表示,千万别给癌症患者随便按摩。虽然没有证据显示按摩或推拿可促使癌灶扩散,但按摩并不能有助于杀灭癌细胞。与此同时,此举却可能具有危害性,尤其是对晚期已发生骨转移的患者来说,他们的骨头脆弱,很轻的力度就有可能发生骨折。如果患者已发生潜在的骨转移却未被发现,对于一般人能耐受的按摩或推拿,对肿瘤患者来说,就很可能会导致骨折,造成不必要的痛苦。“建议乳腺癌患者不要随意接受按摩。健康女性正常的乳房按摩本身是不会有问题的,但要注意使用合格的按摩产品,如果使用的按摩油产品来源不明,含有雌激素,则可能会增加患乳腺癌的风险。”廖宁说。定期筛查早发现治愈率高对于乳腺癌患者来说,越早发现治疗效果越好。因此,廖宁建议女性朋友每年到正规医院做一次乳腺专项检查。“女性 25 岁后应定期进行乳腺检查,40 岁后则要每年进行钼靶检查,以便能够早期发现肿瘤,进而采取有效的治疗措施。”此外,健康的饮食习惯和适量的运动也可以预防乳腺癌。平时可以饮用咖啡、绿茶,补充维生素 D 和 A;减少脂肪,避免腹部胖起来。
来源:金羊网临床上有些患者认为:乳腺癌通过手术切除病灶就可万事大吉。错!错!错!广东省人民医院乳腺科主任医师廖宁教授表示,乳腺癌的治疗除了求生存,还要有质量。有些患者以为切除肿块就没事了,这与我们对乳腺癌的认识不足有关,有可能导致病情复发,甚至治疗失败。她反复提醒,乳腺癌治疗,随访应在初始治疗后即开始,一直坚持到终生。要求:除了求生存,还讲究生活质量乳腺癌的早诊早治对患者不仅意味着生命,也意味着保持一个完整的女人,因为乳腺癌夺去的是作为女性的性特征。一旦因乳腺癌切除乳房,失去的不仅是身体的一部分,或许还有婚姻、伴侣的关爱等。因此,乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他很多恶性肿瘤患者,患病所带来的社会影响也会高于其他肿瘤。然而在中国,直到现在,当询问患者需不需要保留乳房時,通常患者在思考几天后選擇了“全切”。廖宁教授表示自己 2000 年回国时就开始做乳房重建,做得人很少,而对这些少数的重建患者中,再回来做乳头重建的就更少了,99%的人不做乳头重建。所以对于身体的不完整,中国女性真的极其隐忍和包容。但实际上,当命保下来之后,随着时间推移,可能发生婚姻危机事件,保留乳房这件事会变得越来越重要,但没有回头路可走。廖宁教授说:“所以,一方面我们看到了中国女性的伟大,作出很大的自我牺牲。但另一方面,我们希望让患者知道,保命和保乳常常并不矛盾,在条件允许的情况下,是可以用最小的代价获得生命的延长。即便切除了乳房,她还可以好好做女人,可以追求有品质的生活。这是我作为女人,也作为乳腺癌医生的义务。”提醒:术后两年内每 3 个月必须回医院做一次检查廖宁教授指出,临床上有些患者错误地认为,乳腺癌通过手术切除病灶就可万事大吉。做完手术切除,其他治疗可有可无,不做也行。这种观念在基层医疗机构治疗的患者中并不少见,这与我们对乳腺癌的认识不足有关,有可能导致病情复发,甚至治疗失败。还有的乳腺癌患者,出院后就自以为“以后不再需要任何治疗或随访了”。廖宁强调,这是非常错误的观点!随访应在初始治疗后即开始,一直坚持到终生。廖宁教授解释,因为癌症治疗后的 5 年内是复发的高危时段。这也是为什么我们常常用 5 年生存率来衡量某一癌症的治疗效果。但是乳腺癌患者有所不同,部分乳腺癌患者虽然在手术治疗后的 5 年内随访并无异常发现,却在随后几年中复发。所以需要长期随访。“广东省人民医院乳腺科有很好的跟诊服务,我们会给患者打电话,跟踪患者术后情况,有没有定期复诊、有没有坚持用药等。督促患者术后两年内每 3 个月必须回医院做一次检查;3 年~5 年内每半年做一次检查;5 年以后可以考虑每年复查,随访期间如有不适应及时就诊。”
廖宁:我个人并不反对通过按摩等物理办法进行保健,疏解乳腺增生的胀痛。女性乳房是通过上部的大量筋膜固定在胸大肌上的,年岁长了筋膜会松弛无力,与运动一样,按摩可帮助筋膜“抓住”乳房,减少下垂。事实上,美国就有一款医疗器械 BRAVA,与手术丰胸共同被医学界公认为安全丰胸方法,每天戴 10 小时,连续 10 周,可增加乳容量 100~120 毫升,它的原理就是运动、按摩的物理作用。不过,要特别提醒的是,胸部按摩伴随的是精油按摩火爆,选择的精油能通过皮肤吸收,务必要选择安全有保证的。其实不用精油,选取橄榄油等作为按摩介质也是可以的。问:有没有生育、性生活是否规律,是否乳腺疾病发生的影响因素?廖宁:研究发现,完全不生育或者生育少的女性,确实癌变的风险几率大于其他女性,尤其是 35 岁后生育者。在性生活方面,倒是没发现与乳腺疾病的影响相关。不过我们认为,规律性生活可调整激素分泌,也可带来愉悦情绪,让女性更乐观、开朗,从这点上看对乳腺健康有着间接的好处。问:为什么我的乳腺结节手术了还会复发?廖宁:发现了乳腺实性结节,医生会给出分期判断,1~3 级只要随访观察,不用过分紧张;4 期要听从医生的判断,可能需要穿刺活检确定是良性还是恶性,良性结节有的也需要手术清除掉。需要说明的是,清除手术只是针对病灶处理,不是根治术,就像处理感冒症状一样,自然无法保证会不会再长,新长出来的结节会不会癌变。发现新问题,再听医生的处理就对了。问:乳房按摩对乳房保健有用吗?廖宁:我个人并不反对通过按摩等物理办法进行保健,疏解乳腺增生的胀痛。女性乳房是通过上部的大量筋膜固定在胸大肌上的,年岁长了筋膜会松弛无力,与运动一样,按摩可帮助筋膜“抓住”乳房,减少下垂。事实上,美国就有一款医疗器械 BRAVA,与手术丰胸共同被医学界公认为安全丰胸方法,每天戴 10 小时,连续 10 周,可增加乳容量 100~120 毫升,它的原理就是运动、按摩的物理作用。 不过,要特别提醒的是,胸部按摩伴随的是精油按摩火爆,选择的精油能通过皮肤吸收,务必要选择安全有保证的。其实不用精油,选取橄榄油等作为按摩介质也是可以的。问:有没有生育、性生活是否规律,是否乳腺疾病发生的影响因素?廖宁:研究发现,完全不生育或者生育少的女性,确实癌变的风险几率大于其他女性,尤其是 35 岁后生育者。在性生活方面,倒是没发现与乳腺疾病的影响相关。不过我们认为,规律性生活可调整激素分泌,也可带来愉悦情绪,让女性更乐观、开朗,从这点上看对乳腺健康有着间接的好处。问:为什么我的乳腺结节手术了还会复发?廖宁:发现了乳腺实性结节,医生会给出分期判断,1~3 级只要随访观察,不用过分紧张;4 期要听从医生的判断,可能需要穿刺活检确定是良性还是恶性,良性结节有的也需要手术清除掉。需要说明的是,清除手术只是针对病灶处理,不是根治术,就像处理感冒症状一样,自然无法保证会不会再长,新长出来的结节会不会癌变。发现新问题,再听医生的处理就对了。
统计显示,成年女性体检约有五六成检出“乳腺增生”,而在乳腺专科的门诊检查,更是高达 80%有“乳腺增生”的诊断结果。这让很多女性不安——这会不会是乳腺癌的危险信号?不怪她们紧张——如今在中国女性恶性肿瘤发病的统计里,乳腺癌高居首位,近年来年均新增病例多达 20 万例左右。因为早期检出率低,中国乳腺癌还呈现死亡率逐年升高的趋势,最近数据是死亡率高达 1/2500。日前,广州日报健康有约邀请到国内顶级乳腺疾病领域专家、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授做客名医大讲堂微课堂,为我们讲解如何识别、应对乳腺癌的“危险信号”。文/广州日报全媒体记者何雪华“乳腺增生”大多数不是病越来越多的女性关注健康,每年规律体检,但很多人看到“乳腺增生”的结果都很不安,生怕这是“癌前病变”。对此,廖宁说:“不要太担心了,绝大多数不一定是病”。不是病是什么呢?是女性月经周期的生理性描述。廖宁解释,女性的生理期一般 28 天为一个周期,月经结束也意味着下一个周期开始,女性的雌激素、黄体期孕激素、泌乳素水平都在上升,使得女性乳腺导管、乳腺腺泡内腺都出现上皮增生,乳腺充血,到月经前三四天更明显,此时体检的话会发现乳腺增厚。而在月经期内,雌孕激素水平迅速降低,乳腺结构恢复排卵期状态这个周期里,尤其是月经前如果女性熬夜、焦虑等,多激素比例不协调,就可出现乳管里水钠潴留,排不出去,感到乳房胀痛。此外,每次的上皮增生、恢复,都可能累积增生结构“回不去”,导致乳腺结构不均一。由此可以看出,乳腺增生是一个生理性表现,绝大部分不是病。而正因为这个过程,一般来说月经来后一周内是临床乳腺检查的适宜时间。跟着“乳腺增生”的“囊肿”极少恶变廖宁指出,“乳腺增生”报告后面还有没有其他诊断更值得关注,比如乳腺囊肿、乳腺结节。先说乳腺囊肿,如果提示只是伴发囊肿,就不用担心。正如上述所说,每一次生理过程,都可能出现激素比例不协调导致的水钠潴留,增生结构残留。所以,如果 B 超结果显示有囊肿,边界清楚、内部无回声、后方回声增强等水容物特征,就只是单纯囊肿,它并不是乳腺癌的信号,囊肿转恶生病灶的可能性非常低。一般来说也不建议处理它。事实上,女性绝经后的 5~10 年里,有五六成人的乳腺囊肿会自行消失不见,不用吃药或手术。要注意:“乳腺结节”要看四种情况第二种情况可能不止有囊肿,还可能伴发结节等实性或囊实性病灶,此时就要小心搜寻可能的恶变信号了。并不是所有的乳腺结节都意味着大问题,国际上公认有 4 个结节良性的标准,即在 B 超显像下,病灶横径大于纵径、有完整的包膜、内容物的质地均匀、没有病灶自我供血的血管,如果这四个情况全部是,那 100%是良性结节;如果其中有一个或以上不是,就要找乳腺专科作进一步检查了。乳腺结节,确实有可能是乳腺肿瘤恶变的可能,因此建议以乳腺 B 超作为观察的手段,简单有效可重复性高,6 个月或高怀疑的 3 个月做一次,跟进结节有没有大小、性质的变动。“对于结节不能掉以轻心,但也不必过于担心。”廖宁说,如今的影像学检查已经很厉害,比如广东省人民医院乳腺科配备的目前国际上分辨率最高的“鹰眼”B 超、3D 钼靶等,即使实性病灶只有 2~3 毫米都能发现。如果在“鹰眼”里看到的小结节边界不光滑,瘤子挺起来,有往上走的样子,就要警惕。特别是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人,要进行持续检查跟进,尽可能早期诊断癌变。“实性结节确实需要做更多的预测,这个乳腺专家才能帮你。”廖宁指出,比如一些病理证实是纤维瘤的结节,它有大小的自限性,一般长到 2 厘米就不再长了,但如果长到三四厘米,就要与分叶状肿瘤进行区分,后者可能是良性也可能是恶性,更会出现良恶交界性,恶变处理很麻烦,对化疗、放疗都不敏感。有家族史的最好做个遗传因素检测“我家已经有人得了乳腺癌,我会得乳腺癌吗?怎么知道得癌几率有多大?”廖宁说,预防乳腺癌发病,遗传因素确实很值得关注。在女性第一癌乳腺癌里,全球病例的 6%~10%呈现遗传性因素发病,国内女性比例则为 6%~8%。因此建议如果家族成员,包括妈妈、外婆、姐妹、表姐妹、姨等,得了乳腺癌、卵巢癌等,年满 18 岁的你,可以做一个母性胚系外周血遗传因素检测,只要 1~2毫升血,就可检测是否存在 BCRA1、BCRA2 的基因突变,专科医生还会建议你如何面对此外的累积癌变风险。比如,检测发现存在 BCRA1 突变,预示着到 70 岁时,累积的乳腺癌、卵巢癌的风险可能高达 70%~80%。当然癌变到底会在几岁发生,医生也没办法告诉你,但对于避免癌变发生,医生可据情况建议使用药物如抑制剂、乳腺切除手术等手段,个人可依据自身理解、生活选择等综合考虑。防乳癌 多吃蔬果多运动廖宁建议,在日常生活里要做好预防乳腺癌的工作。首先在饮食上,食物选择可以更有针对性。比如食用大量的水果蔬菜,有助于预防乳腺癌;生姜对女性特别好,研究已经证实生姜里的姜黄素确实能帮助女性防癌;还可以多吃西兰花、芹菜、香蕉等,香蕉还能补充钾离子,与钠离子化学反应,减轻乳腺增生期的胀痛。一项重要的研究还证实,适量地饮用咖啡也能帮助预防乳腺癌。廖宁特别提到,牛奶到底该不该喝,是不是导致乳腺癌的因素,是近年出现的热门争议。经过查阅研究并与同行专家讨论,认为牛奶可能增加乳腺癌风险的结论,出自于呈现“促生长因子”IGF-1(即类胰岛素一号增长因子)影响的细胞猪,只有打了激素的牛才会 IGF-1 含量特别高,“真的不用过于担心,正常奶牛产的正常的奶,女性喝了并不会增加乳腺癌风险”。其次是生活习惯上预防乳腺癌。研究发现糖尿病、肥胖、吸烟、喝酒都是与乳腺癌发病紧密相关的,廖宁提醒,女性从年轻时开始,就要养成不熬夜、保证充足睡眠的习惯,还要保证足够的运动锻炼,每周中高程度的运动要有 4 小时及以上。运动可称得上是最推荐的乳腺癌预防之道,可帮助女性尽可能地排掉乳房潴留的水钠,缓解乳腺增生。第三,日常做好乳房维护。爱护乳房,给她创造一个干净舒适的环境首当其冲。如果为了省钱,在地摊上买“20 元 2 个、3 个”的劣质胸罩,意味着材质差、设计不够包容服帖,甚至可能残留大量毒素和细菌,乳腺通过乳头与外界相通,这样的环境容易导致感染、瘙痒、红肿、溢乳等问题。用了好的胸罩,还要注意单独清洗,与其他衣服分开,多在太阳下晾晒杀菌。提醒:曾注射丰胸的赶快手术“上个周末,我们一下子做了 4 个病人的丰胸注射物清除手术!”廖宁说,她们都是当年注射丰胸的受害者,如今乳腺恶性癌变,那些密密麻麻的脂粒体,让廖宁的助手们直呼“头皮发麻,太可怕了”!1999~2000 年,国内掀起一股注射丰胸的热潮,奥美定是最热门的注射物,学名为聚丙烯酰胺水凝胶,直到 2006 年禁止使用。廖宁指出,问题不在于聚丙烯酰胺这一注射物,它本身的成分没有毒,但是注射到乳腺组织里,与之结合会发生降解,成为单体丙烯酰胺聚才可怕,它具有致癌性、神经毒性,还会导致乳腺组织感染,当然最可怕的是前两者。如今,无论当年注射的是进口还是国产的聚丙烯酰胺,致癌性后果集中式涌现,廖宁特别呼吁,做过该注射丰胸的女性,务必尽快到乳腺科检查,尽快行外科手术将注射物取出。
来源:金羊网 作者:张华2018 中美乳腺癌高峰论坛在穗召开。在会上,来自全球乳腺癌治疗领域的著名专家分享了乳腺癌新的研究成果和治疗理念。其中,有两个关于基因检测的研究引起了记者的注意,这些研究的结果颠覆了传统的治疗方案,为早期癌症病人提供癌症最佳治疗方案,从而避免错误治疗和过度治疗。二代基因测序:发现内分泌治疗一年后继发性耐药比例升高在我国雌激素受体阳性的患者占 60%以上。长久以来,对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,通常采用内分泌治疗,即用芳香化酶抑制剂治疗 5 年,一直是标准治疗方式。但是,廖宁团队的研究对此标准方案提出了挑战,其发现内分泌治疗的时间越久,特别是超过一年后,越容易发生继发性耐药。在本次高峰论坛上,廖宁发布了首例最大样本基于二代基因测序技术探索中国人群乳腺癌中 ESR1 变异特征的研究。 在 2016 年 6 月至 2017 年 12 月,广东省人民医院乳腺科收集雌激素受体阳性的乳腺癌患者,筛选 193 例,最后入选 178例,平均年龄为 49 岁,77%的患者曾经使用过内分泌治疗。在本次一年半的随访中,发现在早期的未经治疗患者中 ESR1 变异率为 0.7%(1/135),晚期转移患者中 18.6%(8/43)。廖宁说,既往存在芳香化酶抑制剂治疗史的患者,ESR1 更容易突变,而且治疗时间越久,ESR1 突变率更高。通过 ESR1 全外显子检测 ctDNA,结果在 43 例患者中检测 8 例 ESR1 变异(18.6%),既往存在芳香化酶抑制剂治疗史的患者,ESR1 更容易突变,而且治疗时间越久,超过 1 年的疗程后,ESR1 突变率更高。廖宁说,这个研究结论对于未来我国雌激素受体阳性的乳腺癌患者的内分泌治疗有指导意义。21 基因 oncotype 检测:可预知你是否需要化疗在我国,不少早期的乳腺癌患者切除乳腺后,通常会接受化疗以杀死游离癌细胞,从而降低癌症复发率、提高生存率。不过,这一常规的做法,是否真的让乳腺癌患者获益呢?在本次高峰论坛上,21 基因 oncotype 检测创始人 Steve Shak 教授提出了通过基因检测可以事先预知早期的乳腺癌患者是否需要化疗。他介绍,从 2004 开始到 2014 年,超过 5000 例的乳腺癌患者参与 21 基因检测,10 年的随访发现,60%-70%的常见乳腺癌类型的早期患者切除乳腺后没必要继续接受化学疗法。Steve Shak 教授说,研究人员使用乳腺癌 21 基因检测技术评估她们术后复发的几率。结果发现,评分为 0-25 的乳腺癌患者具有低的复发风险,他们无法从化疗中获益。而超过 26 分的患者,则属于高复发人群,需要化疗。据记者了解,目前在美国已经有超过 100 万的患者接受了 21 基因检测。SteveShak 教授说,只需要取一些肿瘤组织(乳房肿瘤切除手术、乳房切除手术或核心穿刺活组织检查),大约 7-14 天可以得到结果。廖宁认为,有了这一开创性的研究结果,能让目前 60%-70%确诊患最常见类型乳腺癌的早期患者避免了过度治疗。Tips 广东省人民医院可发起全球多中心临床试验广东省人民医院乳腺科廖宁教授当选美国肿瘤外科协会国际理事,同时广东省人民医院乳腺科作为中国唯一正式合作单位加入美国乳腺与肠道辅助外科治疗协作组(NSABP),意味着该院在乳腺癌外科治疗包括腋窝前哨淋巴结活检、乳腺癌保乳术及乳房重建等领域已经与国际水平接轨。据悉,2018 年 4 月,广东省人民医院成为中国首家 NSABP 主要研究成员单位,可以独立参与或发起全球多中心临床试验,标志着其乳腺癌治疗质量控制体系与国际标准顺利接轨。
乳腺癌 中国女性最为常见的恶性肿瘤,严重威胁着女性健康。在日前深圳举行的 2018 Best of SABCS China 会议上,广东省人民医院乳腺科主任、国家卫生计生委专家组重要成员廖宁作为大会主席之一,与国内外专家共同讨论乳腺癌研究的进展与突破。术后抽血,可评估乳腺癌的复发率作为 2017 年三篇研究文章入围圣安东尼奥乳腺大会(SABCS)的专家,廖宁介绍,在本次会议上,讨论的话题集中在 HER2 阳性的乳腺癌病人能否活下来?如何测出复发率?针对 HER2 阳性的乳腺癌患者,如果能在其术后进行抽 7.5 毫升的血作检测,看是否有外周血循环肿瘤细胞(CTC)存在,如果 CTC 呈阳性,即表示其 5 年的复发率相当高。 廖宁表示,这个指标对乳腺科医生相当重要,会对患者的用药和治疗作出相应的调整,制定一套个体化的治疗方案。赫赛汀纳入医保,减轻患者负担目前乳腺癌的精准治疗可通过基因分子分型进行“分类而治”,即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的 HER2 阳性乳腺癌,在以赫赛汀为基础的规范化治疗下亦有治愈希望,使其不再是难以战胜的洪水猛兽。 作为靶向药物的赫赛汀已纳入了国家医保,广东省已经开始执行。早期乳腺癌患者坚持使用赫赛汀基础治疗,可走向治愈;而晚期乳腺癌患者坚持使用赫赛汀基础治疗则会持续改善生活质量。赫赛汀可使 HER2 阳性乳腺癌患者显著降低复发和转移的风险,延长总生存期。将赫赛汀纳入医保范围这一举措,则大大减少了患者开支,提高靶向药物可及性,造福更多乳腺癌患者。乳腺癌年轻化,早检查早治疗才是正道如今乳腺癌不仅是高龄女性的威胁,也有着年轻化的趋势。有统计资料显示,我国 20~30 岁的乳腺癌患者占总人数的 5%左右。且由于乳腺癌的治疗效果与临床分期密切相关,通常越早发现,治疗效果越好。因此,更早筛查,更早检测是应对乳腺疾病的首要任务。建议女性 25 岁以后定期进行乳腺检查,40 岁以后每年进行钼靶检查,以便尽早发现肿瘤,从而采取有效及时的治疗。
中新网上海新闻10月24日电 每年10月是乳腺癌防治月,又称“粉红丝带月”。为进一步提升公众对女性健康的关注,呼吁乳腺癌早诊早治,坚定患者治愈信心,上海罗氏制药有限公司支持的全国乳腺癌治愈百家谈媒体系列活动于近日在沪启动。该项目计划在未来一年时间内,邀请全国上百位专家学者,临床医生、护士,患者等共话乳腺癌防治,并通过主流媒体的持续性传播,聚焦精准医疗时代下,以患者为中心的乳腺癌的规范化和个体化治疗。 同期,由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、复旦大学附属肿瘤医院、上海市抗癌协会等单位联合主办,第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛亦在上海圆满落幕。大会汇集国内外乳腺癌专家学者,共同打造形式多样、内容丰富、涉及广泛的学术盛宴,促进学科研发临床水平提升,推动乳腺癌防治事业进一步发展。 近年来,中国乳腺癌发病率与死亡率逐年递增,数据显示,2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例,致死病例约6.60万例,分别位居女性恶性肿瘤发病第1位及死因第5位 。在全球范围内,中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%,占据乳腺癌死亡的9.6%1。 “我国乳腺癌死亡率所呈现的上升趋势,表明女性健康意识仍需进一步提升,因为通过及早发现与及时治疗,早期乳腺癌是可以实现治愈的。因此,亟需社会各界合力以疾病科普活动、学科交流等形式为抓手,共同强化公众尤其是女性自身对乳腺癌早筛、早诊、早治意识。” 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师邵志敏教授表示:“目前,针对妇女的乳腺癌、宫颈癌早诊早治的‘两癌筛查’已普遍开展。建议女性朋友每年到正规医院做一次乳腺专项检查,女性25岁以后应定期进行乳腺检查,40岁以后每年进行钼靶检查,以便能够早期发现肿瘤,进而采取有效的治疗措施。” “依据病理的免疫组化检测结果,乳腺癌主要被分为Luminal A型、Luminal B型、Her2型和三阴性乳腺癌四种分子类型。Luminal A型是指雌、孕激素受体阳性,适合进行内分泌治疗。或者根据基因检测检测结果评估复发风险,决定是否给予化疗;Luminal B型则包括三种亚型:一种是雌激素受体阳性,同时孕激素阴性或低表达;一种是同时Ki-67高表达;一种是同时Her2阳性。针对不同类型的乳腺癌,治疗的方式也不尽相同。因此,首先应该通过病理检测明确分子分型,再‘对症下药’进行个体化精准治疗。”天津医科大学肿瘤医院乳腺病理研究室主任付丽教授谈到。 作为乳腺癌中较为凶险的亚型,Her2阳性约占总数的20%-30%左右 。“对于早期 Her2 阳性乳腺癌患者,以曲妥珠单抗为基础的 1 年标准抗 Her2 辅助治疗最大可能达到临床治愈,且患者 10 年无病生存率达到近 70%,10 年总生存率高达近 80% 。” 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授指出:“而对于晚期 Her2 阳性乳腺癌患者,曲妥珠单抗相比传统治疗更精准化,可使晚期 Her2 阳性乳腺癌的生存期显著延长,将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。” “‘曲妥珠单抗+帕妥珠单抗’用于Her2阳性乳腺癌的新辅助治疗,治疗早期Her2 阳性乳腺癌标准疗程为1年,为Her2阳性早期乳腺癌患者带来更多治愈的可能。同时,可使侵袭性疾病复发或死亡的风险显著降低,且安全性结果与之前的研究一致。” 广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授表示:“随着新辅助治疗模式在临床应用不断深入与探索,传统的手术治疗模式实现了转变,且有助于提高保乳机会与治疗效果。对于晚期乳腺癌患者而言,‘双珠合璧’可使Her2阳性晚期乳腺癌患者获得更好的生存。目前,新辅助治疗的应用更是已从局部晚期乳腺癌的治疗延展至早期乳腺癌综合治疗,为乳腺癌患者提供新的治疗选择。” 近年来,随着乳腺癌诊疗技术的持续发展,乳腺癌的疾病管理模式也正呈现“全方位、全周期”的发展趋势。这得益于乳腺癌患者生存期的显著延长,临床上逐渐形成将乳腺癌作为“慢性病”管理的理念。“乳腺癌是一种可以实现长期生存的恶性肿瘤,因此,我们在关注疗效的同时应关注患者作为一个全人在心理上的需求和满足,坚定患者的治愈信心,实现对于患者全程、全人、全方位的身心治疗。” 胡夕春教授对此表示,“乳腺癌的规范化治疗应以循证医学为基础,多学科共同协作为支持,打造从疾病诊断到康复的全过程管理模式,并基于不同类型及不同阶段为患者量身定制的治疗方案,这将大大提高疾病的治愈率。” 2017年,中国在推动乳腺癌规范化治疗的道路上取得了突破性的进展。一方面在推进建设健康中国、促进分级诊疗医改过程中,以全程、全方位管理为重心的乳腺癌分级诊疗模式正在全国范围内逐步落地。另一方面,乳腺癌靶向药物首次被纳入国家医保乙类目录,以曲妥珠单抗为例,降幅高达69%,位居前列,惠及更多患者,提高治疗的依从性。 邵志敏教授说道,“我们在积极推动分级诊疗等医改落地的同时,应持续性加强乳腺癌早期诊断、进而提高治愈率、改善就医体验并与各界探索如何更好地降低医疗成本,从而进一步促进乳腺癌规范化诊疗的普及与下沉,助推健康中国2030中癌症5年生存率提高15%的宏伟目标。”(完) 来源:中新网上海
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